¿Cuándo un mioma uterino requiere cirugía y cuándo no?

Por Dr. Guillermo Castellanos Barroso · Especialista en Fertilidad, Laparoscopía y Cirugía Robótica · Fertility Center, Hospital Ángeles Puebla

Última actualización: septiembre 2026

Tener miomas no significa necesitar una operación. Muchos son pequeños, no producen síntomas y solamente requieren vigilancia. La decisión depende de su localización, tamaño, crecimiento, síntomas, edad y deseo de embarazo.

¿Cuántas pacientes con miomas terminan en cirugía?

La mayoría de las pacientes que llegan con miomas no necesita una cirugía inmediata. Primero determinamos si el mioma realmente explica sus síntomas y si tratarlo aportará más beneficio que observarlo.

Prefiero no dar aquí una cifra o porcentaje general, porque no reflejaría con precisión lo que ocurre en cada consulta. Lo que sí puedo compartir son los criterios que uso para decidir, que son más útiles para una paciente que cualquier estadística aproximada.

Cuándo un mioma necesita intervención

La cirugía puede considerarse cuando existe:

• Sangrado menstrual abundante que causa anemia
• Dolor o presión pélvica relevante
• Crecimiento abdominal o compresión de otros órganos
• Alteraciones urinarias o intestinales
• Mioma que distorsiona la cavidad uterina
• Problemas de fertilidad atribuibles al mioma
• Pérdidas gestacionales relacionadas con su localización
• Crecimiento que necesita una evaluación individual
• Síntomas persistentes a pesar del tratamiento médico
• Características de imagen atípicas
• Deseo de una solución definitiva después de explicar las alternativas

El tamaño por sí solo no determina la cirugía. Un mioma pequeño dentro de la cavidad puede ser más importante que otro grande ubicado hacia el exterior del útero.

Qué localizaciones son más importantes

Los miomas submucosos, que protruyen hacia la cavidad uterina, son los que con mayor frecuencia producen sangrado y alteraciones reproductivas. Pueden requerir tratamiento incluso siendo relativamente pequeños.

Los intramurales crecen en la pared uterina. Su importancia depende de su tamaño y de si deforman la cavidad.

Los subserosos crecen hacia el exterior. Suelen afectar menos la fertilidad, aunque pueden generar presión o dolor cuando alcanzan gran tamaño.

Un mioma cervical, localizado cerca de los uréteres o situado en una zona que dificulta la reconstrucción uterina, puede representar mayor complejidad quirúrgica.

La verdadera urgencia no depende del “tipo”, sino de situaciones como hemorragia severa, anemia importante, dolor agudo o compresión significativa de órganos.

Cómo afectan los miomas a la fertilidad

No todos los miomas causan infertilidad. Los que tienen mayor impacto son aquellos que distorsionan la cavidad endometrial, especialmente los submucosos.

Antes de buscar embarazo puede recomendarse operar cuando:

• El mioma invade o deforma la cavidad uterina
• Obstruye el trayecto tubárico
• Es intramural y su tamaño o relación con la cavidad podría afectar la implantación
• Existen pérdidas gestacionales y el mioma es una explicación probable
• Dificulta el acceso a los ovarios durante reproducción asistida
• Produce sangrado o dolor importante

La decisión debe considerar edad, reserva ovárica, tiempo de infertilidad y otros factores reproductivos. Operar también retrasa temporalmente la búsqueda de embarazo y puede generar adherencias, por lo que no debe indicarse automáticamente.

Un caso complejo de miomectomía

Uno de los aprendizajes más constantes en la cirugía de miomas complejos es que la dificultad real casi nunca está en retirar el mioma, sino en reconstruir el útero correctamente y controlar el sangrado sin sacrificar la cavidad uterina cuando la paciente desea conservar su fertilidad.

Prefiero no describir aquí un caso específico con datos que no pueda documentar con precisión: la edad exacta, el tamaño y número de los miomas, la vía elegida y la evolución real de la paciente. Un caso presentado de memoria, sin esos detalles verificables, no aporta la autoridad que sí aporta un caso real bien documentado. Lo que puedo compartir es el criterio: en cirugía de miomas complejos, cada decisión (la vía de abordaje, cómo controlar el sangrado, cómo reconstruir la pared uterina) se toma pensando primero en preservar el útero y la fertilidad, cuando ese es el objetivo de la paciente.

Qué opciones no quirúrgicas existen

Dependiendo de los síntomas y planes reproductivos pueden utilizarse:

• Vigilancia mediante consultas y ultrasonido
• Antiinflamatorios para el dolor
• Ácido tranexámico para reducir el sangrado
• Anticonceptivos hormonales
• Progestágenos
• Dispositivo intrauterino con levonorgestrel, si la cavidad lo permite
• Agonistas o antagonistas de GnRH en casos seleccionados
• Tratamiento de la anemia
• Embolización de arterias uterinas
• Ablación por radiofrecuencia u otras tecnologías, según disponibilidad

Los medicamentos pueden controlar sangrado y dolor, pero generalmente no eliminan los miomas. La embolización requiere una conversación especial si existe deseo de embarazo futuro.

Cómo elijo la vía quirúrgica: histeroscopía, laparoscopía, robótica o cirugía abierta

• Histeroscopía: miomas que se encuentran total o parcialmente dentro de la cavidad uterina
• Laparoscopía: miomas seleccionados por número, tamaño y localización, cuando la reconstrucción puede realizarse con seguridad
• Cirugía robótica: casos que pueden beneficiarse de mayor facilidad para suturar o trabajar en localizaciones complejas
• Cirugía abierta: úteros muy grandes, numerosos miomas, anatomía compleja, sospecha oncológica o situaciones en las que ofrece mayor seguridad

La vía no se elige por moda. Debe permitir retirar los miomas indicados, controlar el sangrado y reconstruir correctamente el útero.

Qué le digo a una paciente aterrada

Le digo: “un mioma es, en la gran mayoría de los casos, un tumor benigno. Encontrarlo no significa que tengamos que operarlo ni retirar el útero.”

Después respondemos tres preguntas:

1. ¿El mioma produce síntomas?
2. ¿Afecta la cavidad uterina, los órganos cercanos o la fertilidad?
3. ¿El beneficio del tratamiento supera sus riesgos?

Si las respuestas son negativas, muchas veces lo correcto es vigilar. La cirugía se indica por razones clínicas, no por el miedo que produce la palabra “tumor”.

¿Los miomas vuelven después de una miomectomía?

Los miomas retirados no vuelven a crecer, pero pueden desarrollarse nuevos miomas en otras zonas del útero. El riesgo depende de la edad, número inicial, predisposición individual y tiempo restante hasta la menopausia.

No existe una estrategia que garantice impedir su aparición. El seguimiento permite detectar recurrencia y tratar síntomas oportunamente. Cuando la paciente ya no desea conservar el útero y busca una solución definitiva, la histerectomía elimina la posibilidad de desarrollar nuevos miomas uterinos.

El Colegio Americano de Ginecología y Obstetricia (ACOG) confirma que después de una miomectomía pueden aparecer miomas nuevos, aunque los que fueron retirados no “renacen”.

Mitos más frecuentes sobre los miomas

Estos son los mitos que escucho con más frecuencia en consulta:

• “Todos los miomas deben operarse”
• “Un mioma se convertirá inevitablemente en cáncer”
• “Si tengo miomas, no podré embarazarme”
• “Para retirar miomas siempre deben quitarme el útero”
• “Mientras más grande sea, más peligroso es”
• “La embolización y la miomectomía son equivalentes para todas”
• “La cirugía robótica garantiza que no vuelvan”
• “Si no tengo síntomas, debo operarme para prevenir problemas”
• “Todo crecimiento rápido significa cáncer”

La mayoría de los miomas son benignos y muchos nunca ocasionan problemas. El tratamiento debe basarse en los síntomas, la localización, los objetivos reproductivos y las características de imagen, nunca en el miedo que produce la palabra “tumor”.